多模式干预对身体功能和照护者负担的改善：运动疗法、营养指导和氢气吸入疗法相结合的案例研究 这项探索性案例研究的目的是研究一种多方面的干预措施，即结合运动疗法、营养指导和氢气吸入，对一名疑似患有肌肉减少症的老年女性患者的身体功能和照护者负担的影响。所采用的方法包括为期三个月的团体运动和个性化运动课程，每周三次，同时进行营养指导和氢气吸入疗法。主要的结果衡量指标包括握力、步行速度、炎症/氧化应激标志物（C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、8-羟基-2'-脱氧鸟苷（8-OHdG）），以及通过家庭照护者负担量表（FCS）评估的照护者负担。结果表明，在三个月的时间后，握力和步行速度有所提高。与此同时，CRP、IL-6和8-OHdG水平下降。FCS评分从 “严重” 范围转变为 “正常” 范围，表明照护者负担减轻。本案例研究的结果表明，将运动疗法、营养支持和氢气吸入相结合的多学科、多方面的干预措施，可能有效地增强疑似肌肉减少症老年人的身体功能，并减轻照护者的负担。然而，还需要进一步的研究来阐明氢气吸入的独立效果。  

  引言 肌肉减少症是一种与衰老相关的多因素疾病，主要特征是老年人骨骼肌质量和功能的丧失 [1,2]。1997年首次作为一个概念提出 [3]，即使在拥有世界最高预期寿命的日本，肌肉减少症也已被证明会影响各种疾病的预后 [4]。 肌肉减少症的潜在机制已被阐明，包括神经肌肉接头的退化、慢性炎症导致的蛋白质合成和降解失衡，以及卫星细胞的功能障碍 [5]。还确定了一些加速因素，如激素变化、炎症增加、氧化应激、线粒体功能障碍和自噬异常 [2]。这些过程被认为会导致肌纤维数量和横截面积减少，以及肌肉质量下降，最终导致肌肉力量和功能能力下降 [6]。 虽然建议通过充足的营养、习惯性运动和积极的身体活动来预防肌肉减少症 [7]，但关于其治疗的知识仍然有限。虽然阻力训练被认为可以增加老年人的肌肉质量和力量 [6]，但其长期效果仍不清楚。因此，迫切需要进一步积累关于治疗效果的证据，以促进有针对性的预防策略的制定，并确定旨在提高老年人生活质量的潜在治疗干预措施 [8]。与此同时，据报道，氢气可作为一种选择性抗氧化剂，通过减少大脑中的氧化应激和炎症发挥作用 [9]。 使用氢气的氢气吸入疗法已被用于治疗多种疾病。德拉加娜（Dragana）等人的一项研究探讨了让70岁以上老年患者饮用富氢水六个月的干预效果 [10]。研究结果表明，富氢水使平均端粒长度增加了约4%，表现出增强DNA甲基化的趋势，并显著改善了从椅子上站起的能力。这些发现表明，氢气可能被视为一种抗衰老剂，具有解决衰老的一些特征的潜力，包括功能丧失和端粒长度缩短。此外，氢气吸入疗法在治疗缺血再灌注损伤、心肌梗死和器官移植方面显示出潜力 [11]。氢气吸入疗法的潜在机制一直难以捉摸，但最近的研究已开始阐明其潜力。体外和体内研究表明，吸入氢气可能会减少促炎细胞因子和促凋亡因子。此外，还观察到对微小核糖核酸（miRNA）表达的调节以及与血管生成和细胞保护相关的各种信号通路的激活 [12]。这些发现重新引发了人们对将氢气吸入疗法作为一种康复方式用于严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染或缺血性中风患者康复的兴趣。现有文献表明，这种疗法可能会改善呼吸功能、身体机能和神经功能预后。特别是，研究报告称，接受氢气吸入疗法的SARS-CoV-2感染后急性后遗症患者的步行距离和肺活量显著增加 [13]，同时无症状性低氧血症和内皮功能障碍的发生率降低 [14]。在中风患者中，与传统治疗方法相比，氢气吸入疗法在提高神经功能评分和磁共振成像（MRI）信号强度方面显示出更好的疗效 [15]。这种疗法的治疗效果被认为归因于其抗氧化、抗炎和抗凋亡特性 [9]。此外，大量研究报告称，在肌肉减少症病例中炎症细胞因子水平升高 [16-18]，且这些升高与骨骼肌质量减少相关 [19-20]。鉴于这些观察结果，具有已证实抗炎特性的氢气吸入疗法在治疗肌肉减少症方面的潜力，仍然是未来研究的一个有前景的方向。然而，迄今为止，在日本或国际上都没有关于这个主题的临床试验或研究报告。目前，关于氢气吸入疗法的各种临床试验正在进行中，重点是控制老年人与衰老相关的因素以及治疗高血压和改善运动表现 [10,21-22]。在日本，一项研究表明，氢气吸入疗法对降低接受血液透析患者的氧化应激和C反应蛋白（CRP）水平有有益影响 [23]。然而，大规模研究和采用适当对照组的研究仍然不足，因此很难确凿地确定仅归因于氢气吸入疗法的效果。因此，需要在日本基于可靠的科学数据和扩大的病例数量进一步积累证据。 考虑到上述背景，本报告描述了一项初步调查，旨在为未来的对照试验提供信息。本案例研究的目的还在于研究氢气吸入疗法对肌肉减少症的潜在适应症。具体而言，一名疑似患有肌肉减少症的患者参加了一项日间康复计划，在该计划中，氢气吸入疗法与包括运动疗法和营养指导的标准计划相结合，进行了为期三个月的干预。需要注意的是，在此期间同时进行了多种干预措施，因此无法单独分离出氢气吸入疗法的效果。尽管如此，本研究的内容是确认氢气吸入疗法未来潜力的必要过程。