持续性植物状态又称植物生存，类似症状如去皮质综合征、眨眼昏迷、昏迷、新皮质死亡、醒状昏迷、长期昏迷、持续性意识丧失、迁延性昏迷等。1993年美国神经病学会建议临床上意识障碍的命名只保留了3个名称，即昏迷、闭锁状态、持续性植物状态，其它命名应予以废除。

最近山东大学齐鲁儿科医院报道了一例11岁男孩，常规治疗没有获得理想效果的情况下，进行了5个月氢氧混合气吸入治疗，治疗后患者意识逐渐恢复，CT也显示出改善的证据。总体上提示氢气可能对该患者意识恢复发挥了一定作用。

摘要：本文是一个案报道，一个11岁的男孩，因在心脏手术后抗凝治疗引起严重左半球脑出血的持续植物状态。经神经生长因子、巴氯芬、高压氧和床边综合康复治疗2个月后，患者持续植物状态严重程度无明显改善。在患者家属同意下，每日给予高浓度氢气(66.6%氢气+ 33.3%氧气)吸入治疗(4 ~ 6 h)。令人惊讶的是，在氢气吸入治疗后，患者的方向、意识、说话能力、面部表情和运动功能都得到了显著的恢复，基本的一般健康状况也得到了改善。左半球神经病理稳定，右半球CT Hounsfield单位值增加。患者最终恢复到接近正常的意识状态，昏迷恢复量表从治疗前3分变为为22分。这是国际上第一个高剂量氢气治疗儿童脑出血后持续植物状态的临床报告。

正文关键信息摘要

2020年5月27日，1例11岁男孩主动脉瓣置换术后接受抗凝治疗，发热腹痛2 天，昏迷2小时，于我院儿科重症监护病房就诊。立即行紧急颅脑手术，减轻颅内压，减轻颅脑损伤。在神经导航的辅助下，全麻下建立左心室及血肿引流管。此外，还建立了气管造口术、颅内压探头植入、机械通气等关键生命支持。

术后约6周(41天)，患者仍处于完全卧床的植物人状态(VS)，昏迷恢复量表(CRS-R)评分(3分)。2)患者的生命维持依靠鼻管喂养，但心跳和呼吸频率正常。

因患者脑手术后4周以上VS无好转迹象，转入本院康复科，诊断为持续植物状态，进行神经保护治疗和康复训练。神经保护治疗包括鼻部给予神经生长因子、巴氯芬和高压氧。功能康复治疗包括抗惊厥治疗、活动范围维持、吞咽喂养训练等床边综合康复治疗。不幸的是，尽管进行了4周以上的治疗，他的持续植物状态症状和严重程度没有改善。因此，有必要探索一种新的、安全的、对处于VS期超过2个月的患者有潜在影响的治疗干预方法。

既往病史

在3岁时，患者接受了由于复杂先天性心脏病引起的房间隔缺损和室间隔缺损修复。2018年10月，患者行主动脉瓣置换术。主动脉瓣置换术后接受华法林抗凝治疗近2年。

影像学检查

患者CT扫描显示左侧额、顶叶和基底节区域呈不规则形状和低密度CT图像，覆盖了左半球大部分区域(图(图1A、1A、、1C、1C和和1e))。双侧脑室后角及左脑镰状沟区附近的第三、第四脑室也有类似的低密度CT图像。与右脑室相比，左侧脑室因血肿、脑水肿而被压缩、变窄，中线脑结构也轻微向右偏移。

诊断

主动脉瓣置换术后持续植物状态、凝血功能障碍、脑出血、脑疝和术后综合征。

治疗

氢气已用于脑缺血等危重患者的临床治疗，至今未见不良反应报道。经与家属详细讨论和说明病情后，经家属同意，给予高浓度氢气(66.6% H2, 33.3% O2)吸入治疗。每日2次，每次2-3 h，治疗5个月。患者发生持续植物状态后2个月开始氢气吸入治疗。

结果和随访

令作者惊讶的是，患者治疗后不久就逐渐出现了好转的迹象，如自发睁眼，左下肢偶尔屈伸。治疗后右半球CT值增加，可能与脑水肿减轻有关，对患者脑功能恢复至关重要。由于患者病情明显好转，停用鼻胃管，治疗后1个月由管饲改为口服液饮食。

治疗后2个月，患者的定位意识、视觉追踪、对伤害性刺激的定位也逐渐恢复(图(图2).2)。患者可以按照简单的指示，用勺子触碰嘴唇时张开嘴，咀嚼柔软的食物，并自动弯曲和伸直左下肢。此外，患者吸入氢气的时间较长，病情逐渐好转。

治疗后90天，患者运动功能明显改善，能够按照指示进行重复性运动，自主抬起左腿。与吸入氢气之前相比，他的面部表情能力有了很大的提高。他能简单地与他人交流，说单词和短语。吸入氢气治疗5个月后，患者意识恢复接近正常状态，CRS-R评分22分，语言能力改善。

治疗后6-7个月，患者能够理解简单的指示，识别项目，读数字。他可以用手势提出请求，平稳地保持头部挺直，独立地将身体转向右侧，双手抬起到达头部，用手触摸眼睛和鼻子，用左下肢随意做动作。

这些临床观察表明，吸入氢气可能对这名脑出血诱发的持续植物状态患者的意识恢复、肌肉张力和运动功能有有益作用。

值得注意的是，在我们的临床研究中，并非所有持续植物状态患者都对氢气治疗有反应。我们尝试对急性坏死性脑病患者吸入高浓度氢气，但部分患者吸入高浓度氢气数周后意识恢复无明显疗效。

本研究结论

需要1期临床试验来确定吸入氢气在持续植物状态中的安全性和有效性。

 

 

图1 治疗前后的CT结果

 

 

图2 治疗前后意识状态评分

 

Huang Y, Xiao F M, Tang W J, et al. Hydrogen inhalation promotes recovery of a patient in persistent vegetative state from intracerebral hemorrhage: A case report and literature review[J]. World Journal of Clinical Cases, 2022, 10(4): 1311.

氢思语点评：

1、正如原文作者的看法，虽然本病例似乎显示氢气治疗的作用，但本研究不能证明氢气对持续植物状态具有治疗作用，需要对照临床试验。2、作者提到该机构有氢气治疗无效的病例，应该放一起报道，以给读者更详细的资料。3、本病例是因为抗凝血导致的脑出血。考虑到氢气能抑制血小板功能。不应该鼓励出血或抗凝血治疗患者使用氢气疗法。